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Universität von Satildeo Paulo - UNIFESP II Nephrologie Institut für Taubatacute III Schule für Gesundheitswissenschaften, Universität des Staates Amazonas IV Faculty of Anhanguera der Taubateacute V Abteilung für Nephrologie Psychologie, Universität Von Satildeo Paulo - UNIFESP EINFÜHRUNG: Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD), wenn sie Widerstandskraft Übung (RE) unterzogen werden, zeigen wesentliche Verbesserungen in vielen Funktionen, vor allem im Zusammenhang mit dem Herz-Kreislauf-System, Atemwege, Muskel-und Lebensqualität (QOL). Bei Patienten mit CKD, die mit Diabetes Mellitus (DM) während der intradialytischen Periode assoziiert sind, gibt es keine Auswertungen über die Auswirkungen der Übung. So Patienten mit CKD und der DM RE während der Hämodialyse unterwerfen. ZIEL: Um die Rolle der Resistenz-Übung in der Behandlung und die Lebensqualität bei Patienten, die sich einer chronischen Hämodialyse (HD). METHODEN: 15 Patienten in jeder Gruppe: 1: DM mit CKD und RE 2: DM CKD sesshaft 3: CKD RE und 4: DRC sesshaft. Sie wurden während acht Wochen, mit RE dreimal pro Woche ausgewertet. Parameter: Laboruntersuchungen, Muskelkrafttests (FM) und QV (SF-36). ERGEBNISSE: RE induzierte Verbesserung der Glukose und FM mit subtilen, aber signifikanten Veränderungen in Harnstoff, oder sogar in der K (p lt 0,0001). Es war eine Verbesserung der Folgenabschätzung von QOL-Parametern (p lt 0,001) mit der RE, wie Funktionelle Kapazität, Physischer Aspekt, Reduktion von Schmerzen (allgemein), Allgemeine Gesundheit, Vitalität, soziale Funktion, emotionaler Zustand und psychische Gesundheit. FAZIT: Das RE-Programm (einfach und machbar) während der intradialytischen klinischen Parameter geändert FM und eine signifikante Verbesserung in QOL Bewertung wurden beobachtet. Die Auswirkung auf QOL war wichtig für den Patienten, einschließlich derjenigen, die eine Verbesserung des Niveaus der familiären und sozialen Beziehungen, wenn sie RE unterzogen wurden. Schlüsselwörter: Diabetes mellitus, Typ 2, Dialyse, Übung, Niereninsuffizienz, chronisch. Chronische Nierenerkrankung (CKD) begrenzt die funktionelle Kapazität, was zu kardiovaskulären Komplikationen und endokrinemetabolischen, muskuloskeletalen und anderen Erkrankungen, die die Lebensqualität (QOL) beeinflussen. 1 Ein Übungsprotokoll könnte zu Verbesserungen bei vielen Funktionen wie Blutdruck, Herzfunktion (insbesondere ventrikuläre Funktion bei Hämodialyse-Patienten 91HD93), Muskelkraft und Atmungsfähigkeit führen und die Muskelatrophie verringern. 2 Umgekehrt führt ein Mangel an Bewegung, auch in der gesunden, wenn auch sesshaften Bevölkerung, zu Veränderungen in der QOL und einer signifikanten Zunahme der frühen Mortalität. 3 Es wurde auch als einer der Hauptfaktoren betrachtet, die Gesundheit und QOL negativ beeinflussen, 4, die den Beginn chronischer Krankheiten wie Diabetes, Herzerkrankungen und Bluthochdruck begünstigen, was die Morbimortalität erhöht. 5 Resistance-Training (RE) Training ist wichtig in der nicht-pharmakologischen Behandlung von Diabetes mellitus (DM), zusammen mit richtigen Ernährung und Medikamente, wenn nötig. Obwohl die Behandlung von DM hauptsächlich auf hypoglykämischer medikamentöser Therapie und Ernährung basiert, ist ein Programm regelmäßiger körperlicher Aktivität wichtig, um eine zusätzliche metabolische Stabilität zu erhalten, um viele der häufigen Komplikationen zu verhindern oder zu minimieren. 6-9 Nach systematischen Studien zeigten Patienten, die RE durchführten, eine Verbesserung der körperlichen und seelischen Leistungsfähigkeit, verbesserten die QOL bei Patienten mit CKD, und diejenigen, die sich während einer HD-Untersuchung zeigten, verbesserten ihren urämischen Zustand. 9-11 Die Ergebnisse der Studien zeigten, dass eine 6-monatige Übung während der Dialyse die Harnstoffentfernung um 20 erhöht hat. 11-13 Intradialytisches RE der leichten bis mittleren Intensität verbessert die Effizienz der Behandlung und hilft bei der Erholung von CKD-Patienten, da es die Funktionsfähigkeit erhöht, Kraft, Muskelhypertrophie und Kraft. 14,15 RE verbessert die allgemeine Gesundheit und körperliche Fitness, und es wird für alle Erwachsenen empfohlen, mindestens 2 Tage Training pro Woche durchzuführen, um das Risiko von degenerativen und kardiovaskulären Krankheiten zu reduzieren. 16 Bei Patienten mit DM wird bei der Einleitung von Muskelkontraktionen die Mobilisierung von Glykogenreserven zur Erfüllung der neuen Energiebedarfsbedingungen beitragen, wodurch die Aufnahme von zirkulierender Glukose, die den Glukosetransport erhöht, erhöht wird, was zu einer Verringerung der Hyperglykämie führt. Bei regelmäßiger Anwendung induziert die Übung auch eine Erhöhung der Empfindlichkeit von Insulinrezeptoren und in der Anzahl der Insulin-abhängigen Glukosetransporter (GLUT4) mit erhöhter Glukoseaufnahme und Effizienz bei der Auswahl und Verwendung von Energiequellen durch Aktivierung von mitochondrialen Enzymen. 17-20 Die Effekte von RE wurden bei Patienten mit CKD und DM nicht berichtet, und dies ist der Schwerpunkt dieser Studie, da DM eine führende Ursache für CKD ist, die eine Nierenersatztherapie erfordert. Aus diesen Gründen und angesichts der zunehmenden Fälle von CKD, die mit DM assoziiert sind, wird es wichtig, die Verbesserung der QOL von DM-Patienten, die sich einer HD unterziehen, zu bewerten. Das Ziel dieser Forschung war es, die Rolle der RE in der Behandlung und QOL von Patienten, die chronische HD zu studieren. Die Stichprobenpopulation bestand aus 60 erwachsenen Freiwilligen, vom Institut für Nephrologie von Taubateacute-Satildeo Paulo. Alle Verfahren wurden zur Genehmigung durch die Ethik-Kommission der Federal University of Satildeo Paulo (UNIFESP), Nummer 58009 eingereicht. Nur Patienten, die bereit waren, Freiwilliger zu sein und unterzeichneten eine informierte Zustimmung Form teilgenommen an dieser Studie. Die Patienten wurden nach den folgenden Kriterien ausgewählt: Patienten mit CKD und DM Typ 2 (DM2) bei der Dialyse, mit gt 6 Monaten Dialyse und Alter zwischen 40 und 75 Jahren für beide Geschlechter. Ausschlusskriterien wurden angewandt, um die Proben zu homogenisieren, und Personen mit den folgenden Merkmalen wurden ausgeschlossen: Gliedmaßenamputation, kongestive Herzinsuffizienz, intermittierende Claudication, Angina pectoris, Folgeerscheinungen von zerebrovaskulärem Unfall, periphere Neuropathien, Patienten mit Kyphose und Patienten, die bereits RE durchgeführt hatten . Um die Wirkung von RE zu beobachten, wurden die Patienten wie folgt verteilt: 149 Gruppe 1: Patienten mit DM2 und CKD bei der Dialyse. Diese Gruppe wurde ein Protokoll von RE für 8 Wochen (DM CKD RE, n 15). 149 Gruppe 2: Patienten mit DM2 und CKD bei der Dialyse. Diese Gruppe wurde nicht RE unterzogen und ist daher sesshaft (DM2 CKD S, n 15). 149 Gruppe 3: Patienten ohne DM2, aber mit CKD anderer Ätiologie bei der Dialyse. Diese Gruppe wurde ebenfalls dem Protokoll von 8 Wochen RE unterzogen (CKD RE, n 15). 149 Gruppe 4: Patienten ohne DM2, aber mit CKD anderer Ätiologie bei der Dialyse. Diese Gruppe wurde nicht RE (sitzende) (CKD S, n 15) unterworfen. Am Anfang und am Ende des Protokolls wurden die folgenden Variablen analysiert: Kreatinin-, Harnstoff-, Kalium - und Nüchternglukosespiegel sowie die Effizienz der Dialyse nach dem KtV-Index, die Analyse der Quadrizepsmuskelstärke mit manueller Festigkeitsprüfung und QOL Unter Verwendung des Fragebogens Medical Outcomes Study 36 (SF36), validiert für die brasilianische Bevölkerung. 21 Nach den ersten Evaluierungen wurden die Probanden 8 Wochen von einem überwachten RE-Training unterzogen, das für die physische Realität eines jeden Patienten bestimmt und angepasst wurde. Die Übungen wurden am Institut für Nephrologie der Taubateacute (INEFRO) durchgeführt. Die Intervention war ein Programm der Widerstandstraining während HD-Sitzungen, 3 mal pro Woche für einen Zeitraum von 8 Wochen. Das RE-Programm bestand aus einer Phase des passiven Dehnens der unteren Extremitäten, der REs in großen Muskelgruppen und einer entspannenden Phase. Die Serie von RE bestand aus 8 Übungen, 3 Sätze von 12 Wiederholungen, die die Muskeln des Quadrizeps, der Oberschenkel, der Adduktoren und der Abduktoren der unteren Gliedmaßen, des Abdomens, des Bizeps und der Schulter bearbeiteten. Die Belastung wurde in Übereinstimmung mit dem Testergebnis der manuellen Festigkeit bestimmt, und die Lastentwicklung war gemäß dem Verfahren der linearen Progression, was die Belastung um 10 nach jeder 6 Trainingseinheiten erhöhte. Die vor und postexercise Blutglukosemessungen pro Sitzung wurden durch Fingerstich durchgeführt. Diabetische Patienten, die sich in einem Zustand der Hyperglykämie (Blutzucker gt 250 mgdL), bestätigt durch die Prüfung vor dem Training, wurden nur der entspannenden Aktivität unterworfen. Die Werte von Creatinin, Harnstoff, Kalium, Glukose und KtV wurden durch Testen in den klinischen Laboratorien von INEFRO analysiert. Die Ergebnisse werden als mittlere Standardabweichung ausgedrückt. Um die Gruppen hinsichtlich der Differenz zwischen den prä - und postklinischen Variablen und SF-36-Domänen zu vergleichen, wurde eine Varianzanalyse (ANOVA) verwendet. Wenn die Behauptungen des ANOVA-Modells nicht zufriedenstellend waren, verwendeten wir den nichtparametrischen Mann-Whitney-Test. Ein Signifikanzniveau von 5 (951 lt 0,05) wurde ebenfalls verwendet. Wir verglichen die Ergebnisse der CKD-Patienten in Bezug auf die untersuchten Variablen, die Analyse der Unterschiede zwischen der Vor-und Nach-Training und Vergleich der Unterschiede zwischen den Gruppen. Von den 60 untersuchten Patienten waren 46 (76,7) Männer mit einem Durchschnittsalter von 57,8 8,0 Jahren und 14 Frauen (23,3) mit einem Durchschnittsalter von 57,8 Jahren. Das Familieneinkommen betrug weniger als das Doppelte des Mindestlohns für 90 Patienten. Die Zeit in der Schule betrug 8 Jahre, was der Volksschule für 46,70 der Teilnehmer entspricht. Wir haben festgestellt, dass 98 wegen Invalidität zurückgezogen wurden. Die Dauer der Dialysepflege reichte von gt 6 Monaten bis 5 Jahren. Wir fanden, dass 30 Patienten (50) DM2 als die Haupt-Komorbidität. Wie in Tabelle 1 gezeigt und beobachtet wurde, beobachteten wir eine leichte, aber signifikante Zunahme des Kreatinins in den Gruppen, die der RE vorgelegt wurden, was darauf hindeutet, dass die körperliche Aktivität bei der Steigerung der Muskelmasse wirksam war, obwohl sie nicht direkt gemessen wurde. Wir beobachteten eine diskrete Reduktion des Harnstoffs, gemessen in der Prädialyse vor und nach dem RE-Protokoll (Tabelle 4). Dasselbe wurde beobachtet, als Postdialyse-Harnstoff gemessen wurde (Tabelle 5). Wir beobachteten die Verringerung der Blutglukose, wie in der Prädialyse gemessen, vor und nach dem RE-Protokoll (Tabelle 6), im Vergleich zu sesshaften Gruppen. Wir beobachteten eine Verbesserung der Muskelkraft nach dem RE-Protokoll (Tabelle 7). Wir beobachteten auch signifikante Verbesserungen in QOL-Variablen (Tabelle 8). Das Protokoll von 8 Wochen RE während HD führte zu signifikanten, wenn auch leichten Veränderungen in biochemischen Parametern. Sie zeigten jedoch keine klinisch relevanten Auswirkungen auf die Dialyse. Es gab eine erwartete Erhöhung von Kreatinin mit RE, interpretiert als erhöhte Muskelmasse, die nicht direkt gemessen wurde. Blutzucker verringerte sich vor allem bei Patienten mit DM, aber es war nicht genug, um die medikamentöse Therapie zu modifizieren, da sie nicht mehr unter Insulinbehandlung wurden. Diskrete (aber signifikante) Reduktion von Harnstoff und Kalium wurden beobachtet, jedoch ohne biologische Auswirkungen. Wir wählten das 8-Wochen-Protokoll, weil wir Patienten mit CKD auf HD untersuchten und auch DM2 hatten. Da diese Patienten ein hohes Maß an Einschränkungen aufweisen, konnten einige von ihnen mit einem längeren Protokoll verloren gegangen sein. Die Ergebnisse dieser RE-Protokoll waren anders als die einer anderen Studie, die 16 Patienten, die 1 h Übung pro Tag für 12 Wochen unterzogen wurden. Elf dieser Patienten, die sich einer chronischen HD unterzogen, zeigten eine signifikante Verbesserung der arteriellen Steifigkeit. Dieser Effekt war transient (d. H. Die Werte der arteriellen Steifheit kehrten nach einem Monat nach dem Abschleppen auf Grundlinienwerte zurück), was als ein Ergebnis einer besseren Versorgung und einer Myokardbilanz mit einer verbesserten mechanischen Belastung der großen Arterien interpretiert wurde. 22,23 In einer weiteren Studie zur Beurteilung der intradialytischen Ausbildung mit einem Trainingszyklus mit Ergometern in den ersten 2 Stunden jeder Dialyse-Sitzung, 3-mal pro Woche für 6 Monate, zeigten die Probanden eine Verbesserung der körperlichen Funktionsfähigkeit und des Blutdrucks sowie eine Verringerung der Blutzuckerwerte, Die die Wirksamkeit eines kontinuierlichen intradialytischen Trainingsprogramms für 6 Monate im Hinblick auf die Verbesserung eines Dialysepatienten zeigen. 24 In einer weiteren Studie an Patienten, die sich einer 12-wöchigen intradialytischen Ausbildung unterzogen, wurden statistisch signifikante Verbesserungen der Muskelkraft des Quadrizeps und des Bizeps beobachtet, wodurch die körperliche Funktion und Vitalität und die QOL-Domänen verbessert wurden. 25 Langzeit-Protokolle wurden in diesen Umfragen verwendet, die einige Unterschiede, die beobachtet werden, wenn im Vergleich mit dem vorliegenden Protokoll zu erklären. Obwohl es allgemein anerkannt ist, dass die Ausübung bei Patienten mit CKD vorteilhaft ist und die physische Funktionsfähigkeit im Allgemeinen, einschließlich maximaler Sauerstoffaufnahme, Muskelkraft, ernährungsphysiologischem und hämatologischen Status, entzündlichen Zytokinen und QOL, verbessert wird, ist es unklar, ob die Vorteile der Übung beschränkt sind Eine Gruppe von Dialysepatienten ohne DM. Daher müssen die Auswirkungen von individuellen Trainingsprogrammen für ältere Patienten oder Patienten mit Komorbiditäten ausgewertet werden. 26,27 Leehey 27 untersuchte die Wirkung der Übung für 24 Wochen auf die medizinische Behandlung bei Patienten mit DM2, Fettleibigkeit (Body Mass Index, gt 30 kgm 2) und CKD. Diese Patienten durchgeführt Übung 3 mal pro Woche. Das Trainingstraining führte zu einer Erhöhung der körperlichen und funktionellen Kapazität der Patienten, begleitet von einer leichten, aber unbedeutenden Abnahme des systolischen Blutdrucks in Ruhe und einer erhöhten Muskelkraft, wie durch statische und dynamische Resistenz beurteilt. Die Übung änderte nicht die Rate der glomerulären Filtration. 28 Unsere Studie verwendete intradialytische RE, die die Einhaltung erleichterte, neben dem Screening der Patienten durch die Unterstützung von verschiedenen Gesundheitsberufen, wie Ärzte, Krankenschwestern, Ernährungswissenschaftler und Psychologen. Ein RE-Programm wäre auch in Bezug auf die Akzeptanz und das Wohlergehen des Patienten in Bezug auf die Behandlung, für HD-Grenzen und unter anderem für das Patienten-Sozial - und Familienleben von Vorteil, da sich eine Person, die sich einer HD aussetzt, häufig eine abfällige Entwicklung entwickelt Selbst-Wahrnehmung begleitet von Depressionen. Es wurde aus den Beobachtungen klar, dass die Übung eine psychologische Gesamtverbesserung einschließlich des Lebenswillens zur Folge hatte, was zu positiven Erwartungen hinsichtlich der Rückkehr zu einem produktiven Leben führte. Diese subjektiven Beobachtungen wurden in der Anwendung der SF36 bestätigt. Darüber hinaus wurde vorgeschlagen, dass Hochintensitäts-RE einen Verbrauch an kontraktilen Proteinen und Calcium erfordern würde, und daher wäre diese Art von Übung nicht empfehlenswert, da sie möglicherweise die Wiederherstellung beeinträchtigen könnte. Da die basale metabolische Rate in dieser Situation erhöht wird, erfordert dies eine größere funktionelle Reserve. Dieser Effekt kann dazu führen, dass der Patient klinische Symptome der Anämie, Blutungen, erhöhten Blutdruck, Krämpfe, Anregung des autonomen Nervensystems und Osteodystrophie zu präsentieren. 29,30 Wir haben auch eine wesentliche Verbesserung der QOL in allen ausgewerteten Parametern beobachtet, wie Funktionsfähigkeit, physisches Aussehen, Schmerzempfinden, allgemeine Gesundheit, Vitalität, soziale Funktion, emotionaler Status und psychische Gesundheit. Diese Ergebnisse zeigten, dass das RE-Programm während HD zuverlässig war, um eine verbesserte QOL zu demonstrieren. Das RE-Programm war von geringer Intensität mit niedrigen Lasten und 40 von maximalem Widerstand, was seine Realisierung erleichterte. Beispielsweise begann Patient A. G., ein 51-jähriger Mann, mit einem 500-g-Fußgelenk an jedem Bein zu trainieren, was eine reduzierte Belastung für gesunde Männer im Alter von 50 Jahren darstellt. Im Laufe der 8 Wochen trainierte er mit einem 2 kg Fußgelenk (4-facher Anstieg) nach und nach Fitness und Muskelkraft, was den Patienten überraschte und sein Selbstwertgefühl verstärkte. Patient J. A. Ein 58-jähriger Mann, konnte zu den täglichen Aktivitäten zurückkehren, die er für unhaltbar hielt, wie zum Beispiel ein Musikinstrument und Treffen mit Freunden über das Wochenende. Es ist auffällig, dass trotz dieses Protokolls, das keine Verbesserung der biochemischen Parameter zeigt, ein RE-Programm von nur 8 Wochen ausreicht, um eine signifikante Verbesserung der QOL zu induzieren, was darauf hinweist, dass das Übungsprotokoll durch seine Einfachheit und Adhärenz es in jedem möglich macht Umgebung, wo Patienten Dialyse-Sitzungen zu unterziehen. Diese Bewertung deutet darauf hin, dass niedrige Intensität RE, 3 mal pro Woche, mit 40 der maximalen Kraft, ist eine adjuvante Therapie zur Ergänzung der medizinischen und diätetischen Behandlung bei terminalen CKD-Patienten. Das intradialytische RE-Programm wurde von den verschiedenen professionellen Trainingsspezialisten, die in der HD-Klinik tätig waren, leicht umgesetzt, und ihre Auswirkungen auf die QOL waren aufgrund der benötigten Belastung, der Evaluierungszeit und der Einfachheit viel höher als erwartet. Wir schlagen daher vor, dass einfache und praktikable Übungsprogramme für Patienten mit CKD entwickelt werden, darunter auch für DM. 1. Reboredo MM, Henrique DMN, Bastos MG, Paula RB. Exerciactecio fiacutesico em pacientes dialisados. Rev Bras Med Esporte 200613: 427 & ndash; 9. 160Links 160 2. Koh KP, Fassett RG, Sharman JE, Coombes JS, Williams AD. Intradialytische versus Heimtraining Übungen in Hämodialyse-Patienten: eine randomisierte kontrollierte Studie. BMC Nephrol 200910: 1-6. 160Links 160 3. Gerth J, Ott U, Fuumlnfstuumlck R, Bartsch R, Keil E, Schubert K, et al. 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